病情分析： 你好，血浆渗透压偏低多是营养不良所造成的，所以平时饮食应注意多摄取营养，不可偏食厌食。也可能是存在肝脏疾病，如果肝硬化等也可能是肾脏疾病导致的白蛋白减少，引起需将渗透压变低。
主要是由溶液中离子浓度决定的，两种不同离子浓度的液体间压力就会不一样，低浓度溶液水分向高浓度扩散。输等渗的溶液是为了使输入的液体与人体液中的液体不产生压力，以免导致细胞因低渗溶液稀释而膨胀破裂，或是因高渗溶液而失水皱缩，维持它的正常状态。因为水进出细胞是不需要介质与能量的，哪边浓度高就向哪边转移。
如没有疑问
静脉输液所用的渗透压要和人体的血浆渗透压一致，如果是生理盐水的话，那么浓度应该是0.9%。
分组与成员
1、分组：内科片、外科片、专科片共3组。
2、组员：每组上场选手3人，智囊团10人，共13人。
二、知识竞赛规则：
1、分必答题与抢答题；
2、必答题：每人5题，共15题；抢答题：15-20题，智囊团有一次补充回答机会；
3、主持人发令后，最先按铃者由主持人邀请回答问题
三、知识题
1、静脉输液护理的目标？
答：成功穿刺；血管保护；安全留置；医患安全
2、鱼骨图是谁发明的？
答：美国BD公司，并申请了专利保护
3、鱼骨图由几根鱼骨构成？请列举至少6根鱼骨各代表什么内容？
答：鱼骨图由八根鱼骨组成；
4、输液治疗的最佳临床实践目标是什么？
答：程序化操作；减少穿刺次数；减少并发症；减少病人费用；提高病人满意度；
减少劳动强度；减少针刺伤
5、静脉穿刺时，哪些静脉可供选择？
答：外周静脉：上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉、颈静脉
中心静脉：上腔静脉、下腔静脉
6、血液的PH值？
答：正常血液的PH值：7.35-7.45
7、超正常PH值的药物，会影响血管的什么部位？
答：超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
pH4.1在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
pH6.0-8.0内膜刺激小
pH8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性
8、血浆的渗透压？
答：血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线
9、低渗溶液和高渗溶液的渗透压是多少？
答：低渗溶液：240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液
等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液5%GNS溶液
高渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖
10、渗透压的风险评估？
答：渗透压越高，静脉刺激越大，药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
高度危险600mOsm/L；中度危险 400-600mOsm/L；低度危险 400mOsm/L
渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎！
11、合理选择静脉的原则？
答：根据相应的穿刺工具选择静脉；满足输液治疗的速度；
留置期间，有丰富的血液回流；柔软、粗直、富有弹性、充盈良好；
所选择血管局部皮肤完整、有弹性
12、输液工具的种类？
答：外周输液工具和中心静脉输液工具
13、如何区分外周与中心静
大于600mOsm/L
血浆的渗透压通常在240~340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线。渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。当药物的渗透压高于血浆渗透压时，会吸收细胞内水分，导致血管内膜细胞脱水，内膜暴露于刺激性溶液而受损。
渗透压越高，静脉刺激越大。研究证明，当渗透压大于600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。
渗透压（osmotic pressure）用以阻止纯水中水分子通过半透膜进入水溶液中所加的外压。将水溶液（S）放入下端封以半透膜的粗玻璃管中，在管内溶液上方装有不漏水的活塞，将此装置放入纯水中，水分子将通过半透膜进入溶液中。如果在溶液上方加以正外压，其大小恰好阻止水分子净进入膜内，溶液与纯水达到渗透平衡，这时外压力及其数值称为该溶液（在给定温度及该浓度下）的渗透压。其数值与其浓度成正比，稀溶液的渗透压可根据范荷夫公式计算：P=iCRT。C：溶液的摩尔浓度；R：气体常数（0.083升·巴摩尔-1·度-1）；i：渗透常数，i=1+（n-1）α；n：1分子解离后所得离子数，α：电离度；T：绝对温度。
渗透作用是自然界的一种普遍现象，它对于人体保持正常的生理功能有着十分重要的意义。下面讨论渗透作用的基本原理、渗透压及其在医学上的意义。
一、渗透现象和渗透压
在蔗糖浓溶液上小心加入一层清水，水分子即从上层渗入下层，蔗糖分子也由下层涌入上层，直到蔗糖溶液的浓度均匀为止。一种物质的粒子自发地分布于另一种物质中的现象称为扩散。
如果将蔗糖水溶液与水用半透膜隔开（图1-2甲），使膜内和膜外液面相平，静置一段时间后，可以看到膜内溶液的液面不断上升（图1-2乙），说明水分子不断地透过半透膜进入溶液中。溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程称为渗透现象。不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。
半透膜是一种只允许某些物质透过，而不允许另一些物质透过的薄膜。上面实验中的半透膜只允许水分子透过，而蔗糖分子却不能透过。细胞膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜都具有半透膜的性质。人工制造的火棉胶膜、玻璃纸等也具有半透膜的性质。
上述渗透现象产生的原因是蔗糖分子不能透过半透膜，而水分子却可以自由通过半透膜。由于膜两侧单位体积内水分子数目不等，水分子在单位时间内从纯水（或稀溶液）进入蔗糖溶液的数目，要比蔗糖溶液中水分子在同一时间内进入纯水（或稀溶液）的数目多，因而产生了渗透现象。渗透现象的产生必须具备两个条件：一是有半透膜存在，二是半透膜两侧必须是两种不同浓度的溶液。
图1-2是渗透过程的示意图，图中v入表示水分子进入半透膜内的速度，v出表示膜内水分子透出到膜外的速度。甲表示渗透刚开始，乙表示渗透不断进行，管内液面不断上升。但是液面的上升不是无止境的，而是达到某一高度时便不再上升（图1-2丙），此时，v入=v出,渗透达到平衡状态即渗透平衡。阻止纯溶剂向溶液中渗透，在溶液液面上所施加的压力为该溶液的渗透压。
如果被半透膜隔开的是两种不同浓度的溶液，这时液柱产生的静液压，既不是浓溶液的渗透压，也不是稀溶液的渗透压，而是这两种溶液渗透压之差。
渗透压的单位用Pa或kPa表示。
渗透压是溶液的一个重要性质，凡是溶液都有渗透压。渗透压的大小与溶液的浓度和温度有关。
二、渗透压与浓度、温度的关系
1886年范特荷甫（van’t Hoff）根据实验数据得出一条规律：对稀溶液来说，渗透压与溶液的浓度和温度成正比，它的比例常数就是气体状态方程式中的常数R。这条规律称为范特荷甫定律。用方程式表示如下：
πV=nRT
或π=cRT（1-5）
式中π为稀溶液的渗透压，V为溶液的体积，c为溶液的浓度，R为气体常数，n为溶质的物质的量，T为绝对温度。
式（1-5）称为范特荷甫公式，也叫渗透压公式。常数R的数值与π和V的单位有关，当π的单位为kPa，V的单位为升（L）时，R值为8.31kPa•L•K-1•mol-1。
范特荷甫公式表示，在一定温度下，溶液的渗透压与单位体积溶液中所含溶质的粒子数（分子数或离子数）成正比，而与溶质的本性无关。
对于稀溶液，c近似于质量摩尔浓度，因此上式又可写成
π＝mBRT
对于相同cB的非电解质溶液，在一定温度下，因为单位体积溶液中所含溶质的粒子（分子）数目相等，所以渗透压是相同的。如0.3mol•L-1葡萄糖溶液与0.3mol•L-1蔗糖溶液的渗透压相同。但是，相同cB的电解质溶液和非电解质溶液的渗透压则不相同。例如，0.3mol.L-1NaCl溶液的渗透压约为0.3mol.L-1葡萄糖溶液渗透压的2倍。这是由于在NaCl溶液中，每个NaCl粒子可以离解成1个Na+和1个Cl－。而葡萄糖溶液是非电解质溶液，所以0.3mol•L-1NaCl溶液的渗透压约为0.3 mol•L-1葡萄糖溶液的2倍。
由此可见，渗透压公式中，对电解质溶液来说，浓度cB（或mB）是1升溶液中能产生渗透效应的溶质分子与离子总物质的量，称为渗透物质的量浓度。
通过测定溶液的渗透压，可以计算溶质的相对分子质量。如果溶质的质量为m，摩尔质量为M。实验测得溶液的渗透压为π，则该溶质的相对分子质量（数值等于摩尔质量）可通过下式求得：
（1-6）
式(1-6)主要用于测定高分子（蛋白质等）的相对分子质量。
渗透压公式在医疗工作中有其现实意义。人体血液的渗透压在正常体温（37℃）时约为769.9kPa。要配制与血液渗透压相等的溶液，即可由渗透压公式计算出溶液的浓度。
三、渗透压在医学上的意义
（一）等渗、低渗、高渗溶液
渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。对同一类型的溶质来说，浓溶液的渗透压比较大，稀溶液的渗透压比较小。因此，在发生渗透作用时，水会从低渗溶液（即稀溶液）进入高渗溶液（即浓溶液），直至两溶液的渗透压达到衡为止。
在医疗实践中，溶液的等渗、低渗或高渗是以血浆总渗透压为标准。即溶液的渗透压与血浆总渗透压相等的溶液为等渗溶液。溶液的渗透压低于血浆总渗透压的溶液为低渗溶液。溶液的渗透压高于血浆总渗透压的溶液为高渗溶液。
给伤病员进行大量补液时，常用与血浆等渗的0.154mol•L-1 NaCl溶液（生理盐水），而不能用0.256 mol•L-1NaCl的高渗溶液或0.068 mol•L-1NaCl的低渗溶液。这是与血浆渗透压有关的问题。下面讨论红细胞分别在这三种NaCl溶液中所产生的现象。
将红细胞放到0.068 mol•L-1 NaCl溶液中，在显微镜下可以看到红细胞逐渐膨胀，最后破裂。医学上称这种现象为溶血。这是因为红细胞内液的渗透压大于0.068mol·L-1NaCL溶液渗透压,因此,水分子就要向红细胞内渗透,使红细胞膨胀,以致破裂.如将红细胞放到0.256mol·L-1NaCL溶液中,在显微镜下可以看到红细胞逐渐皱缩,这种现象称为胞浆分离.因为这时红细胞内液的渗透压小于0.256mol·L-1NaCL溶液的渗透压,因此,水分子由红细胞内向外渗透,使红细胞皱缩.如将红细胞放到生理盐水中,在显微镜下看到红细胞维持原状.这是因为红细胞与生理盐水渗透压相等,细胞内外达到渗透平衡的缘故.图1-3为细细胞在不同浓度NaCL溶液中的形态图。
图1-3 红细胞在不同浓度NaCl溶液中的形态未意图
在医疗工作中，不仅大量补液时要注意溶液的渗透压，就是小剂量注射时，也要考虑注射液的渗透压。但临床上也有用高渗溶液的，如渗透压比血浆高10倍的2.78mol·L-1葡萄糖溶液。因对急需增加血液中葡萄糖的患者，如用等渗溶液，注射液体积太大，所需注射时间太长，反而不易收效。需要注意，用高渗溶液作静脉注射时，用量不能太大，注射速度不可太快，否则易造成局部高渗引起红细胞皱缩。当高渗溶液缓缓注入体内时，可被大量体液稀释成等渗溶液。对于剂量较小浓度较稀的溶液，大多是将剂量较小的药物溶于水中，并添加氯化钠、葡萄糖等调制成等溶液，亦可直接将药物溶于生理盐水或0.278mol·L-1葡萄糖溶液中使用，以免引起红细胞破裂。
（二）毫渗透量浓度
人的体液中既有非电解质（如葡萄糖等），也有电解质（如NaCL,CaCL2,NaHCO3等盐类）。为了表示体液总的渗透压大小，医学上常用毫渗透量浓度来比较，简称毫渗量·升-1，用mOsm·L-1表示。这种浓度是溶液中能产生渗透作用的溶质的粒子（分子或离子）的总物质的量浓度。
例7分别计算0.278mol·L-1葡萄糖溶液和生理盐水(0.154mol·L-1NaCL)的毫渗透量浓度。
解：0.278mol·L-1葡萄糖溶液的毫渗透量浓度为：0.278×1000=278≈280(mOsm·L-1)生理盐水的毫渗透量浓度为:0.154×2×1000=308(mOsm·L-1)
由于在一定温度下,溶液的渗透压与溶液的毫渗量·升-1成正比,因此,常用它来衡量或比较溶液渗透压的大小.表1-4为正常人血浆中各种离子的毫渗量浓度.
从表4-1可看出,正常人血浆中各种离子的总浓度为151.0+139.5=290.5mOsm·L-1(血浆中非电解质如葡萄糖、尿素等含量较少，仅相当于5mOsm·L-1左右)。临床上规定血浆总渗量浓度正常范围是280～320mOsm·L-1。如果溶液的毫渗透量浓度处于这个范围以内，则为血浆的等渗溶液；小于此范围的溶液为低渗溶液；大于此范围的溶液则为高渗溶液。
表1-4 正常人血浆中各种离子的mOsm·L-1
正离子 mOsm·L-1 负离子 mOsm·L-1
Na+ 142 CL- 103
K+ 5 HCO3- 27
Ca+ 2.5 HPO42- 1
Mg2+ 1.5 SO42- 0.5
有机酸 6
蛋白质 2
总量 151．0 总量 139．5
由例7计算结果说明生理盐水为血浆的等渗溶液，0.278mol.L-1葡萄糖溶液为278mOsm·L-1近似于280mOsm·L-1,所以它也是血浆的等渗溶液.
1、运动饮料含有少量糖分、钠盐、钾、镁、钙和多种水溶性纤维，从这个角度讲，运动饮料应该属于碱性的。
2、矿泉水由底层深处开采出来，含有丰富的稀有矿物质，略呈碱性，对健康有利。
3、至于可乐、雪碧等主要是含糖饮料，略呈酸性，口渴的时候饮用并不好。
4、果汁饮料大多数添加了柠檬酸，在人体损失大量的电解质，如钾、钠等碱性成分后，饮用果汁等饮料容易令体液呈酸性，对身体不利。
随着现代临床护理的发展，静脉输液已成为临床治疗、营养供给、急救用药的主要途径。2013年11月14日国家卫计委发布、2014 年 5 月 1 日正式实施的《静脉治疗护理技术操作规范》中明确指出：在静脉治疗操作前，护士应评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质、治疗时间等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具；腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针，也不宜用外周静脉留置针持续静脉输注，可使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、中心静脉导管（CVC）或输液港（PORT）输注腐蚀性药物[1]。2016年美国静脉输液护理学会（INS）在《输液治疗实践标准》中也提出：渗透压大于900mOsm/L的药物不可使用外周静脉输注[2,3]。
腐蚀性药物主要指临床上常用的强酸性、强碱性或具有高渗透压的药物。一旦渗漏在血管外，将会给患者造成局部皮下组织炎症性改变、坏死，甚至功能障碍。
溶液酸碱度是表示溶液酸性或碱性程度的数值，即水溶液中氢离子浓度的负对数，用pH值表示。生理情况下，正常血液pH值为7.35~7.45，pH值＜5为强酸性，pH值＞9为强碱性。液体的pH值在6~8时对静脉影响较小，pH值超过此范围时，均可导致酸碱平衡失调，影响上皮细胞吸收水分，增加血管通透性，出现局部红肿、血液循环障碍、组织缺血缺氧，干扰细胞内模的正常代谢及正常功能，并诱发血小板聚集和继发的血栓性静脉炎的链式反应，增加化学性静脉炎的发生率。
溶液通过半透膜由低浓度梯度向高浓度梯度溶液扩散的现象称为渗透，阻止渗透所需施加的压力，称为渗透压。其大小取决于溶质粒子的数量，与溶质的分子量、半径等特性无关。生理情况下，正常人体血浆渗透压为280~310 mOsm/L，渗透压＜400 mOsm/L为低度危险，渗透压在400~600 mOsm/L为中度危险，渗透压＞600 mOsm/L为高度危险，高度危险的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
所谓PICC置管，指的是经外周静脉置入中心静脉导管，通常适用于以下一些情况：
1，需要长期通过静脉输入药物的病人，因为需要长期反复的经脉输液，通过PICC置管可以减少病人的痛苦，也可以解决因为因反复扎针导致的外周静脉损伤，从而影响穿刺成功率的问题。
2，需要输注例如化疗药物等一些对局部组织有刺激损伤的药物，因为输入这些药物时，如果发生穿刺失败，或者输注过程中发生药物外渗，渗入皮下的药物会对皮下组织造成损伤，严重者发生局部组织溃烂坏死，而通过已经置入的PICC管道直接将此类药物输入中心静脉，能够有效避免上述情况
3，危重病人，避免在抢救时无法成功穿刺，且药物直接输入中心静脉，提高抢救成功率
4，营养不良、烧伤等各种因素造成的局部皮肤不宜进行穿刺者
暂时就想到这么多，PICC置管其实和普通的输液一样，只不过是穿刺的部位和方法不一样，平时能输液的药物都可以通过PICC输入，它对药物是没有规定的，只不过要十分注意防止管道堵塞，以及局部感染
以上全是自己的临床知识，完全没有抄袭
我来说两句